Az öngyilkosság az élet tragikus befejezése, amely sok esetben elkerülhető. Jelentős nagyságrendű közegészségügyi problémát jelent az Egyesült Államokban, és csaknem kétszer olyan arányban fordul elő, mint az emberölések. 1999 és 2016 között az unió szinte minden államában folyamatosan nőtt az öngyilkosságok aránya. Ennek a látszólag perverz életellenes magatartásnak, valamint más önpusztító cselekedeteknek a megértése, amelyek gyakran megelőzik az utolsó aktust, fontos aggodalomra ad okot a mentális egészséggel foglalkozó szakemberek számára. Az öngyilkosság előrejelzése és megelőzése összetett és kihívást jelent; ezek azonban nem lehetetlen célok.

Néhány évvel ezelőtt kollégáimmal felfedeztünk egy egyedülálló ablakot ebbe a bonyolult problémába. Az általam „hangnak” nevezett internalizált negatív gondolkodási folyamat és az azt kísérő fájdalmas hatások előidézésével és azonosításával olyan elméleti keretet és módszertant tudtunk kidolgozni, amely megvilágítja az önpusztítás pszichodinamikáját.

Az önpusztító viselkedés és az öngyilkosság pszichodinamikája

Az emberek interperszonális kontextusban sajátítják el önmaguk érzését. Sajnos ugyanabban a társadalmi közegben törik meg ez a kényes önérzet. Az elmének ez a felosztása az ént képviselő erők (az énrendszer) és az azzal szembeszegülő vagy lerombolni próbáló erők (az én-ellenes rendszer) közötti alapvető megosztottságot tükrözi. Különböző mértékben minden ember önmaga vagy bensőséges ellensége önmagának. Öngyilkosság esetén ez az ellenségeskedés epikus méreteket ölt.

Ironikus módon a gyermek kétségbeesett küzdelme az érintetlenség és a teljesség megőrzéséért az, ami ezt a töredezettséget okozza. A szüleikhez viszonyított hatalmi és méretbeli különbségek, valamint a túlélésük teljes függősége miatt a gyerekek általában sebezhetőnek és tehetetlennek érzik magukat. A tehetetlenség és a bizonytalanság fájdalmas érzésének elkerülése érdekében öntudatlanul azonosulnak erős szüleikkel, és negatív szülői attitűdöket és destruktív magatartásokat alkalmaznak, amelyek feléjük irányulnak. Rossznak, szeretetlennek és méltatlannak gondolják magukat, mert túlságosan fenyegető az az alternatíva, hogy a szülőt alkalmatlannak, bántónak vagy egyenesen elutasítónak tekintik. Ezeket a kritikus, büntető attitűdöket belsővé teszik, amikor különösen stresszesek vagy sértőek, gyakran amikor a szüleik a legrosszabb helyzetben vannak. A trauma vagy bántalmazás szélsőséges helyzeteiben a szülői agresszió és a halálvágy beépül az énbe, és gonosz belső párbeszéd vagy hang formájában jelentkezik, ami később, serdülőkorban vagy felnőttkorban öngyilkossági folyamatot eredményez.

A hang az önpusztító viselkedésben és az öngyilkosságban

Vannak bizonyos felismerhető jelei az öngyilkossági kockázatnak vagy szándéknak, amelyek azonosíthatók az öngyilkossági gondolatokban, azaz az önmagunkkal és/vagy másokkal szembeni pusztító gondolatokban. Amikor kollégáimmal interjút készítettünk depressziós és/vagy öngyilkos egyénekkel, rájöttünk, hogy képesek voltak azonosítani ezeket a káros gondolkodásmódokat önmagukról, és könnyen kapcsolódnak a hang fogalmához. Hasonlóképpen, a potenciálisan halálos öngyilkossági kísérletek 50 túlélőjével készített interjúiban Richard Heckler (1994) megfigyelte, hogy az öngyilkosság felé irányuló vonzás „gyakran hang formájában jelentkezik… Ez a hang az öngyilkossági megpróbáltatások stresszével nő. Egyre inkább megköveteli, hogy meghallgassák mindenek felett, és az ember pszichéjének nagyobb részét kezdi elfoglalni, amíg el nem fojtja az ésszerűbb hangokat” (74. o.).

Az önpusztító gondolatok és viselkedések kontinuuma

A hangfolyamat intenzitása folytonos, az enyhe önkritikától a rendkívül dühös, önsértő gondolatokig terjed. Megfigyelték, hogy az öngyilkos egyéneknél ezek a gondolatok egy bizonyos ponton a bûnös önvádról pusztító öntámadásokká és az önkárosítására irányuló utasításokká változnak. Az öngyilkosság annak a végső eredménye, hogy e negatív gondolkodási folyamat folytonosságának legvégső végén cselekszünk.

Ha hatékonyabban akarjuk azonosítani a potenciális öngyilkos áldozatokat, fel kell ismernünk a hang mélységesen önpusztító szándékát, amely az ellenséges életstílusok hátterében áll. Azok az ügyfelek, akik az öngyilkosságot a „legjobb megoldásnak” tekintik, nem a racionális gondolkodásra alapozzák felfogásukat, hanem irracionális, rosszindulatú kognitív folyamatokra. Összefoglalva, a következő hipotéziseket dolgoztam ki a hangfolyamat és az önpusztító viselkedés és az öngyilkosság kapcsolatára vonatkozóan:

(1) Minden egyénben konfliktus áll fenn a való világban való aktív célok elérésére irányuló életigenlő hajlamok és az önmegtagadó, önvédő, önpusztító hajlamok között.

(2) Az önmagunkkal ellentétes gondolatok intenzitása az enyhe önvádtól az erős öntámadásig és az öngyilkossági gondolatokig terjed.

(3) Az önpusztító viselkedés az önmegtagadástól és az önkorlátozástól az elszigetelődésig, a kábítószerrel való visszaélésig és az egyre súlyosabb önpusztító viselkedésekig terjed, amelyek tényleges testi sérelembe torkollnak.

Az önpusztító gondolatok és viselkedések kontinuuma

A hangfolyamat intenzitása folytonos, az enyhe önkritikától a rendkívül dühös, önsértő gondolatokig terjed. Megfigyelték, hogy az öngyilkos egyéneknél ezek a gondolatok egy bizonyos ponton a bûnös önvádról pusztító öntámadásokká és az önkárosítására irányuló utasításokká változnak. Az öngyilkosság annak a végső eredménye, hogy e negatív gondolkodási folyamat folytonosságának legvégső végén cselekszünk.

Ha hatékonyabban akarjuk azonosítani a potenciális öngyilkos áldozatokat, fel kell ismernünk a hang mélységesen önpusztító szándékát, amely az ellenséges életstílusok hátterében áll. Azok az ügyfelek, akik az öngyilkosságot a „legjobb megoldásnak” tekintik, nem a racionális gondolkodásra alapozzák felfogásukat, hanem irracionális, rosszindulatú kognitív folyamatokra. Összefoglalva, a következő hipotéziseket dolgoztam ki a hangfolyamat és az önpusztító viselkedés és az öngyilkosság kapcsolatára vonatkozóan:

(1) Minden egyénben konfliktus áll fenn a való világban való aktív célok elérésére irányuló életigenlő hajlamok és az önmegtagadó, önvédő, önpusztító hajlamok között.

(2) Az önmagunkkal ellentétes gondolatok intenzitása az enyhe önvádtól az erős öntámadásig és az öngyilkossági gondolatokig terjed.

(3) Az önpusztító viselkedés az önmegtagadástól és az önkorlátozástól az elszigetelődésig, a kábítószerrel való visszaélésig és az egyre súlyosabb önpusztító viselkedésekig terjed, amelyek tényleges testi sérelembe torkollnak.

A FAST egy önbeszámoló kérdőív, amely 84 tételből áll, amelyek 11 fokozatú, fokozatosan önpusztító gondolatból származnak, második személy formátumban, mint például: Te vagy a kudarc. nem vagy túl vonzó. Egyszerűen nem illesz be. Maradj a háttérben. teher vagy. Nem érdemli meg, hogy olyan jól éljen, mint a cinikus gondolatok másokról. Miért menj ki vele(vele)? Hideg, megbízhatatlan. Ő (ő) egyszerűen elutasít téged. Az elemek tényleges hangnyilatkozatokból állnak, amelyeket a klinikai vizsgálatokban részt vevő alanyok, valamint a fekvő- és járóbetegek különféle körülmények között jelentettek be.

A skála egyedi megközelítést alkalmaz: Ahelyett, hogy a tünetek bejelentésére kérnék fel, a klienst arra kérik, hogy hagyja jóvá, milyen gyakorisággal és súlyossággal tapasztalja meg a különböző, önmagára irányuló negatív gondolatokat. Amikor az elemeket ebben a formátumban mutatják be, azok egy önpusztító folyamat elemeit hozzák napvilágra, amelyek részben vagy teljesen tudattalanok voltak.

A FAST elemzése három tényezőt tárt fel az önpusztító képesség fokozódásában.

1. Növekvő intenzitású önkritikus gondolatok az olyan kijelentésektől kezdve, mint például: Tehetetlen vagy, hülye vagy , az önmegtagadást racionalizáló gondolatokhoz: Miért menj erre a nyaralásra? Ez akkora gond lesz ; a cinikus és másokkal ellenséges gondolatokra: Nem bízhatsz a férfiakban/nőkben , az elszigeteltségre hajlamosító gondolatokra: Csak légy egyedül. Egyébként nyomorult társaság vagy; ki akarna veled lenni? és végül az önmegvetést kifejező gondolatokra: Te idióta! Te kúszsz! nem érdemelsz semmit; értéktelen vagy!

2. Gondolatok, amelyek támogatják a függőség körforgását, először arra ösztönzik az egyént, hogy engedje el magát, majd támadja őt ugyanazért a viselkedésért: Csak egy ütést; nyugodtabb leszel. Menj és igyál, megérdemled. Aztán később: Te gyenge akaratú bunkó !

3. Gondolatok, amelyek az önmegsemmisítés teljes spektrumát képviselik a pszichológiai öngyilkosságtól kezdve, mint például: Gondolatok, amelyek azt mondják a személynek, hogy terhet jelent mások számára Nézze meg, milyen rosszul érzi magát a családjában (barátaiban). Jobban járnának nélküled , a prioritások és kedvelt tevékenységek feladásával kapcsolatos gondolatokra: mi a haszna? Miért kell próbálkozni? Amúgy semmi sem számít, öncsonkítási gondolatokhoz: Miért nem hajt át a középső elválasztón? Csak dugja be a kezét az elektromos fűrész alá ! Az öngyilkossági tervekhez és végzésekhez: Be kell szerezned néhány tablettát. Eleget gondolkodtál ezen. Csak lépj túl rajta. Ez az egyetlen kiút!

A megbízhatósági és validációs vizsgálatok kimutatták, hogy a FAST hatékonyan, nagy szignifikanciaszinten tesz különbséget az öngyilkos és a nem öngyilkos egyének között. Más szóval, az empirikus kutatás egyértelműen kimutatta a hang fogalmának előrejelző erejét az öngyilkosságban. A folyamat fordítva is működik; Amikor a terapeuták megismerik a kliens diszfunkcionális viselkedését, szemben a kitűzött céljaival, akkor a mögöttes hangokra is következtetni tudnak. 1996-ban a FAST felkerült a mentálhigiénés szakemberek által mind a magán-, mind a katonai szektorban használt eszközök repertoárjára az öngyilkosság felmérésére, valamint az egyéb önpusztító cselekvéseket és életmódokat irányító ellenséges gondolkodás azonosítására.

Új következtetés

Az a mód, ahogyan a védett egyének megsérülnek, és működésük szorosan összefügg a negatív belső gondolatokkal. Az öngyilkos személyt a halál felé vezető, részben öntudatlan gondolkodási folyamatok elérése és azonosítása során szerzett ismeretek felhasználhatók potenciálisan életmentő beavatkozások elindítására. Mivel az ambivalencia szinte mindig jelen van az öngyilkos állapotú személyekben, minden lehetőséget fel kell ajánlani a segítségükre.

A terápiás foglalkozásokon az egyének párbeszédes formátumban fejezik ki negatív gondolataikat, elemzik azok forrását, és korrekciós tapasztalatokat dolgoznak ki, hogy megkérdőjelezzék őket. A negatív gondolkodás konkrét tartalmának azonosítása, valamint a kapcsolódó érzelmek, a harag és a szomorúság felszabadítása eszközöket biztosít számukra az önkárosító felszólítások ellen. Ez a fajta tudatosság létfontosságú, mivel olyan érzést ad az ügyfeleknek, hogy uralják azokat a viselkedéseket, amelyeket korábban úgy véltek, hogy az nem befolyásolja őket.

Hivatkozások

Firestone, R. W. és Firestone, L. (2006). Az önpusztító gondolatok Firestone értékelése (GYORS) kézikönyv. Lutz, FL: Psychological Assessment Resources.

Heckler, R. A. (1994). Ébredés, élve: a leszállás, az öngyilkossági kísérlet és az életbe való visszatérés . New York: Ballantine Books.